挖好医美医生创业的护城河

       尽管自主创业是很多美容医生的梦想，其实，并不是所有医生都适合自己创业。 

       我见过不少医术高超的医生，在自主创业的路上，铩羽而归。

       因为他们并没有做好创业的准备，更缺乏足够的运气。创业成功，运气有时候也是一种实力。很多创业成功的医生，似乎都没有怎么给自己挖过什么护城河，也没有专门搞过防火墙，就这么闯了过来，这是运气使然。如果仅从创业成功的医生身上找“规律”、总结“经验”，就容易陷入幸存者偏差的认知。总结医生创业经验，多看看那些失败者为何失败，同等重要。

       要想创业成功，不仅要医术过硬，还要有自我保护意识；在法律严密、法规健全的行业，人们创业的保护是环境赋予、自然获得的，但是在医美行业，医生的创业保护，要靠自己。

       再优秀的医生，做手术也有失手的时候。医疗难免有瑕疵，更何况是容错率极低的消费医疗。有的时候，即便治疗没有失败，也可能是不满意结果；面对不满意结果，有人讲道理，有人当医闹；有的人会先正常协商，不行再走法律途径，但也有的人会动用舆论或网暴围攻。

       创业的自我保护，最主要的是防范合规风险。这种风险主要来自法律相关和舆论相关这两个方面。而在这两个方面，医方往往处于被动地位。

       创业保护的护城河分为“内河”与“外河”两种。“内河”是机构内部的自我保护机制，“外河”是创业医生建立的外部协作保护机制；出于成本与规模的考虑，有些保护措施来自外部的关系单位，没必要自建。形象化比喻，内河就像一个细胞的细胞膜，外河就像细胞所处微环境。细胞膜有自己的物质和信息交换机制，既能够确保细胞与环境的物质能量和信息交换，同时也保护细胞避免受到外部干扰和损伤。细胞所处的微环境就是影响到细胞生存状态的其他细胞、组织液、温度、酸碱度、各种生物化学反应条件等。医生创业护城河需要有这两个级别，而不能只靠一级防护，甚至没有防护。 

PART  01

为什么有些美容医生

经常在纠纷处理上吃亏？

       “来美安案”是一个相当典型的案例，一位不错的美容外科医生，由于在自我保护的所有环节上都出现了严重，导致了一败涂地的诉讼，不但被判了有史以来最高的医美法律裁判金额，并承受着巨大的舆论压力。“来美安案”的全过程，堪称教科书，值得全体医美人从中吸取教训。

1、不做任何保护措施的创业之路，必定风雨交加

       越是有风险的运动，保护装备越复杂，这是尽人皆知的道理。无论是公路自行车、赛车、滑雪、冰球，还是登山、攀岩、潜水或拳击，自我保护是第一位的，穿戴护具是上场前的第一道程序。但是，许多创业医生狂奔在高风险的医美赛道上，却不加任何保护措施，简直和“裸奔”差不多。

       可怕的不是他们艺高人胆大，而是他们根本就没有自我保护意识。他们天真地以为，只要把手术做好了，就能够成功创业，但是往往事与愿违。这些毫无安全防范经验的医生，一旦遇到不测风云，立刻手忙脚乱，难以应对。过去环境相对友好的时候，有的医生凭着技术不错、运气够好，“裸奔式”创业闯关成功，但那个时代已经落幕，不能再对那样的成功有企图心。

2、风险意识淡薄导致疏忽必要程序

       我敢说，几乎所有的医美人都还没从野蛮生长、无法无天的时期回过神来，甚至故意对新环境选择性失察，所以面对突然而至的政策严控，不知所措。违规的风险，面对的是政府主管部门，总有可以改正的机会，损失可控。但是面对就医者的诉讼，或闹得满城风雨的纠纷，损失就不好估计了。 

       有多少大医生不爱写病历的？有多少医生出了纠纷再改写病历？有多少机构忽略了必要的诊疗程序？最后这一点，连爱尔眼科这样的巨无霸也不能免俗。不注重医疗文书和诊疗程序，就是为自己埋下隐患。一旦医美案件进入法庭诉讼，法官最容易看懂也最容易做出判断的是文书，而不是医生的专业描述和细节复盘。因此，看似“麻烦”的病历书写，要有关键细节和明确的表述。注重医疗文书，管好自己的医疗服务“小流程”是医生规避未知主要风险的第一要务。

3、缺乏法学知识，书生意气难对“草莽”

       医生们难以接受“法律事实大于客观事实”的现实，因为许多医生缺乏必要的法律常识。这种情况直接导致他们面对诉讼案件时，意气用事，应对策略错误，甚至一错再错。

       对付医闹已经够呛了，对付那些有经验的诉讼对手，医生们的水平常常像不谙世事的孩子。然而，这些手术台上的强者，当成为公堂上的弱者时，无论是媒体还是法官，情感立场基本都不在医生们（民营）这一边。医生在这个时候武器只有一个，用好法律。但是法律需要证据和程序支持，所以医生们掌握基本的法学知识，把自己的视线从医疗专业上放远一些，思考裁判者如何裁判，了解草莽者如何草莽，对规避风险、挖好护城河、建好防火墙具有奠基意义。

PART  02

创业医生

需要建立自我保护意识

       人们对2021年那场甘肃马拉松越野赛事故记忆犹新，那场悲剧让21名优秀选手命丧荒漠。无论是赛事主办方，还是运动员本人，都对可能遇到的风险估计不足，更谈不上自我保护的措施。这是一场典型的保护意识淡漠导致的惨案。这场悲剧的主因是：开赛前心存侥幸，想着不会发生极端天气，即便有意外也都是专业选手能应付。结果是一连串的极端情况，付出了巨大代价。很多医生经历的风险事件，复盘时都有这样的影子。就像“墨菲定律”说得那样，糟糕的情况出现，虽然想到了，但是无法预防。

       风险意识同样适用于自主创业的医生群体。

1、牢固的合规意识

       合规意识是防范一切风险的基础。虽然这句话怎么强调都不为过，但是很多医生都把这句话仅仅停留在口头上。我遇到过许多医患纠纷，有内部的，也有外部的，我常常问的第一句话就是：你的诊疗过程有没有硬伤？诸如超范围、扩大适应症、医生资质不符、产品证照不全等等，都是诊疗行为中的硬伤，一旦出现纠纷，就是再有理，也会底气不足。

       看到这里，相信不少同行都要会心一笑吧。很多人也因此认识到自己底儿潮，也就放下了意气之争，客观对待，反倒能快速处理好问题。如果将这个“意识”提前呢？是不是就可以避免亡羊补牢式的自我安慰？

2、尽可能地学习一点法律常识

       医生们在繁忙的工作之余，尽可能地学习一些法律常识，这很必要，因为医学是离社会科学最近的自然科学，法学是离自然科学最近的社会科学，这俩密不可分。

       我们强调从事医美的医生不但医术要精，还要懂美学和心理学，再让医生们成为法律专家，就太强人所难了。能成为法律专家的医生少之又少，但是懂得基本的法律常识，能让医生们在面对官司的时候，如何下嘴，而且吃相不会太难看。

3、建立外部保护协作网络

       懂得一点法律常识，最直接的帮助并不是让自己能够应付诉讼，而是帮助你找到最合适的律师，采取正确有效的法律对策。诉讼要由律师去完成，但是绝不意味着可以临时抱佛脚，而是太平无事的时候，就要与最优秀的律师建立良好的合作关系，免得病急乱投医。 

       建立外部保护协作网是重要自我保护措施，它是护城河的“外河”，医生们一定要意识到它的重要性。后面还会专门讨论。

PART  03

内部的风控团队

       有些事是不能交给外人去做的，只能由机构内部的人去完成，这是必要的成本支出。

       前三个是医疗机构的基本设置，后两个则主要依靠外援。

       1、医疗安全控制体系：医疗安全是一切的根本。

       2、合规风控：医疗流程、医生资质、产品器械、服务范围，都在合规监控范围之内，它们的问题构成机构的硬伤；特别是对外宣传推广中的任何夸大之处，都可能成为对方诉讼的证据。 

       3、纠纷处理：万一出现纠纷，一定要主动解决，不能回避矛盾，有些时候需要观察术后或者治疗后实际效果，战术性延期处理，不是为了拖延是为了证明疗效，不是拖着不解决问题。

       4、法律风控机制：在机构内部建立法律风险的应急处理机制是必要的，尽管不是常态化的存在，一旦出现问题，没有准备的机构势必措手不及。出了事，一定要在第一时间知道该去找谁。

       5、舆论风控机制：负面舆情发酵之后的局面，单靠一己之力难以解决，只能依靠外部力量，但是机构内部一定要有负责舆情监控的专人，时刻对内部或外部的信息进行监控。

PART  04

关于外部

协作网络的建立

1、法律外援 

       大一些的医美机构应该设有专职的法律顾问，小型机构可以外聘，但是不能没有，这个岗位的职能是管理并调动外部的法律支援。

       我见过美国加州湾区的一些独立开业的医生，他们每季度会请合规律师到诊所做合规检查，主要是审核医疗文书和市场营销。这样的做法值得我们学习，虽然我们国内缺乏这样的法律服务，医疗机构也不愿意让自己的医疗文书被“外人”看得太多，但是这是趋势，也是外部合规的主要途径。

       律师群体也是五花八门，各有各的擅长，没有包打天下的律师。医疗机构聘请的律师应该对医疗行业熟悉，而精通医疗的专业律师并不多见，高水平的更是凤毛麟角。

       医美机构常犯的毛病是将诉讼交给律师之后便不闻不问，以为律师可以搞定一切，这种情况是危险的。自己的事情，一定要高度重视，并亲自参与，一边掌握诉讼进展，同时也能学习到不少实用的法律知识。

2、公关协作 

       有的人在纠纷出现后是坚决不走法律途径，而依靠舆论来给机构施压，互联网时代，自媒体信息可以自由发表，媒体也乐于发布行业负面。

       另一种情况是在诉讼的过程中，利用媒体扩大影响，并给机构形成舆论压力。一边倒的舆论是否能够对法官的自由裁量权产生影响，不得而知，我们只能说，在消费医疗法律法规并不完善的当下，法官有法律适用的自由裁量权，他们的情绪或立场很重要。

       专业的公关公司的重要程度，并不亚于律师，但是找到负责任并有水平的公关公司，并不是一件容易的事。  

PART  05

最后

       医生创业或者医美机构开业之初，应当有合规审查环节，既有内部审查，也有外部审查，然后才是审批机构的验收。诊所备案制将推动这个机制。而且医美机构应当有定期的内外部合规审查，这是对护城河、防火墙的维护和保养。医疗风险具有系统性特征，各个环节不能有短板，哪里有短板哪里就出问题。 

       医美创业医生挖好创业的护城河，并不是为了自己的不合规行为找掩护，而是为了让事业更加良性健康地发展。

       任何不规范的行业，都可能导致严重的后果，这并不是请到优秀的律师或公关公司就能解决的。