赵杨：鼻唇沟凹陷的一种矫正方法：3D打印假体丨专业视点

       赵 杨

       整形大典·医学编委

       鼻唇沟是面颊与鼻唇部分界的解剖学标志,随着年龄增长而逐渐加深,且皱纹逐渐加重,是面中部衰老的重要表现之一,越来越多的人想要通过改善鼻唇沟凹陷和减轻法令纹来实现面部年轻化。目前,临床用自体组织如脂肪、软骨填充、透明质酸、胶原等材料注射填充以及通过面部提升达到改善目的。

       然而,这些填充方法远期效果不尽人意,长期反复填充有局 部臃肿之虞。我们用聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)材料为鼻唇沟凹陷患者制作个体化修复体进行鼻唇沟填充,获得了较好的效果。

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术前准备

       术前常规行头颅锥形束 CT扫描,将 CBCT 扫描数据以DICOM 导入 ProPlan CMF3.01软件, 完成颌面部三维重建。根据患者情况用软件的曲面编辑 功能实施模拟手术填补鼻唇沟凹陷,模拟填充后效果,用模拟模型和患者充分沟通,根据患者要求对植入物虚拟模型进行修改,使最终曲面符合患者要求, 确认植入物最终形态和厚度。

       模拟填充后软组织减去原来软组织后得到需填充厚度(图1C),根据此厚度设计个体化植入体。假体大小及形态由手术医师及工程师共同在数字化工作平台上进行模拟并确定,设计完成后,用3D 打印技术打印出上颌骨和植入体模型,利用模型和患者充分沟通,根据患者的要求对植入物模型进行修改,使最终曲面符合患者要求,确认植入物的最终形态和厚度,以STL格式保存植入体数据,利用数控机床加工生产个体化定制的 PEEK植入体,PEEK植入体消毒备用。

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手术过程

       手术在全身或局部麻醉下进行, 患者取仰卧位.常规消毒,铺无菌巾。标记 PEEK 植入体大小和分离范围,取上齿龈沟切口,局部注射0.5%利多(1∶10万 U 肾上腺素)浸润麻醉后, 切开口腔黏膜、黏膜下组织及骨膜,用骨膜剥离子于骨膜下分离,显露齿槽嵴表面、鼻前棘和梨状孔外侧,腔隙大小满意后,将 PEEK 植入体置入腔隙,调整位置,使植入体与骨面完全贴合,无晃动后用钛钉固定。分层缝合切口,术毕。

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手术效果

       1.手术前后按皱纹严重程度评分表（WSRS）评估患者鼻唇沟外观。30例患者术后鼻唇沟凹陷改善明显，术后无血肿、感染等并发症。随访未见假体移位、外露，效果稳定长久，皱纹评分术后3个月（2.30±0.47），术后6个月（2.17±0.38），较术前（4.03±0.67）均明显降低。

       2.手术前后患者对比唇沟的满意度：30例患者术前、术后均用Likert量表评估鼻唇沟满意度，满意度评分术后3个月（3.97±0.56），术后6个月（4.23±0.57），较术前（1.70±0.60）均明显增加。

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总结

       梨状孔周围形状不规则，借助CAD/CAM制造的个体化PEEK植入体实现了鼻唇沟凹陷的精准填充，同时对周围软组织外形也可极大改善，是一种可行的选择，这种方法的优点是通过最小甚至不需要术中调整来缩短手术时间，术后随访显示患者PEEK 生物安全性良好,有效提高了面部的美学效果。个体化PEEK植入体是一种安全有效的鼻唇沟凹陷矫正方法，且效果长久，适合临床应用。