‍以肋软骨皮质为鼻小柱支撑移植物在鼻尖整形中的应用

  1 方  法

       2017年6月-2019年6月，应用肋软骨皮质为鼻小柱支撑移植物修复鼻尖形态126例，切取右侧第6或7肋部分软骨，再取肋软骨皮质雕刻皮质片插入鼻中隔前后角两侧，以作鼻小柱支撑移植物。根据患者鼻部情况，利用其余的肋软骨皮质或髓质塑造鼻尖形态，膨体或硅胶假体雕刻固定抬高鼻背行鼻综合整形术。

肋软骨皮质切取：

       于右侧胸部，选择第6或第7肋软骨体表投影位置，长约2.0cm斜形切口，依次切开皮肤、皮下组织，触摸第6、7肋软骨选取其中一条，切开肌肉筋膜钝性分离肋软骨上肌肉，切开肋软骨膜，剥离软骨膜，暴露肋软骨；切取3～4cm的肋软骨，彻底止血，生理盐水灌注切口腔隙正压通气验证明无胸膜损伤后，3-0可吸收线分层缝合肌肉筋膜、皮下组织，6-0尼龙线间断缝合皮肤。雕刻取出的肋软骨，分别切取近皮肤面和近脏层胸膜面的肋软骨皮质，并将两片肋软骨皮质修剪为长约2.5～3cm、宽约0.8～1.2cm、厚约0.1cm，放入生理盐水中浸泡30min[2-3] 备用。

鼻部切口设计：

       均使用开放式入路，鼻小柱切口设计成倒“V”形，并向鼻小柱两侧延伸与鼻翼软骨间切口相连续。

鼻小柱支撑塑形：

       沿切口设计线切开皮肤后，在软骨膜上分离，暴露双侧鼻翼软骨、上外侧软骨及充分剥离鼻背腔隙，沿鼻翼软骨内侧脚之间分离，并分开膜性鼻中隔，直达鼻棘分离至鼻中隔前角，剥离鼻中隔黏软骨膜，显露鼻中隔软骨。将修整的两片软骨皮质片插入鼻中隔前角左右两侧，形成两片肋软骨皮质夹着鼻中隔，肋软骨皮质片的髓质面与鼻中隔软骨相贴，肋软骨皮质片底端与梨骨接触，两片移植物高度在鼻翼穹隆张力范围之内，并且使上唇的前倾角度与理想美学鼻唇角95°～100°吻合。之后用5-0 PDS线将两片肋软骨皮质、鼻中隔贯穿缝合固定，形成牢固、坚定的鼻小柱支撑移植物（见图2，此处略，详情见全文）。根据患者实际情况完成鼻尖成形术、鼻背隆起术、短鼻延长术、驼峰鼻截除术等。

2 结  果

本组126例患者均取得良好效果。随访3～12个月，鼻尖外形保持良好，鼻尖表现点明显，鼻头、鼻小柱手感柔软，效果满意。

注：C.术前侧面观；D.术后7个月侧面观

图3 典型病例手术前后对比

3 结  论

       以肋软骨皮质为鼻小柱支撑移植是鼻尖整形中一项良好的手术技术。