皮肤美容 |二甲双胍联合艾拉-光动力疗法治疗面部中重度痤疮临床评价

编者按：

       寻常痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。目前，临床上治疗寻常痤疮的主要方法包括局部用药、全身用药及光动力等物理疗法。ALA-PDT是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础的一种新的治疗手段，在皮肤科疾病中逐渐得到应用，且效果明显，但是ALA-PDT的治疗成本较高，在一定程度上限制了其临床应用；若与其他治疗方式结合，可能会降低ALA-PDT的治疗次数，而不降低治疗效果。大多数痤疮患者，雄性激素分泌过多，而雄性激素能够促进痤疮的发生发展。二甲双胍是一种口服降糖药，临床上也用于多囊卵巢综合征等妇科内分泌疾病的治疗，能够明显降低雄性激素水平。

       近年来，二甲双胍被尝试用于皮肤疾病的临床治疗，取得了一定效果。来自山东省宁津县人民医院皮肤科李国英，郭文琦医生，探讨二甲双胍联合ALA-PDT治疗面部中重度痤疮的疗效及安全性，以期为临床提供参考。

1 方  法

       按照随机数字表法将2019年1月-12月笔者医院收治的120例面部中重度痤疮患者分为对照组与观察组，每组60例。对照组采用ALA-PDT治疗，每周1次；观察组采用二甲双胍片(850 mg/d)联合ALA-PDT治疗(每2周1次)，均连续治疗8周。观察两组的治疗总有效率、皮损数量、痤疮特异性生活质量问卷(Acne-specific quality of life questionnaire, Acne-Qol)评分及不良反应情况。

       对照组采用ALA-PDT进行治疗。治疗前采用生理盐水清洗患者面部皮肤，将5% ALA(上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20070027)溶液均匀涂于面部皮损处，避光4 h，采用ALA-PDT治疗仪(武汉博激世纪科技有限公司，型号：BJ.LD/A)治疗，光源到面部的距离保持在15 cm左右，80 mW/cm2 的起始功率，150 J/cm2 的能量密度，照射治疗20 min，根据患者的反应对治疗参数进行调整。治疗后冷敷20 min，3 d内禁止光照。每周治疗1次。

       观察组的ALA-PDT治疗方法同对照组，每2周治疗1次。在此基础上，口服二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370)，850 mg/d。两组均连续治疗8周。 

       疗效判定及标准：按照参考文献报道的标准进行疗效判定。治愈：Pillsbury痤疮分级Ⅲ级患者的粉刺、炎性丘疹、脓疱等基本消退，Ⅳ级患者的结节、囊肿、聚合性损害、溃疡、瘢痕等基本消退，皮损消退超过90%；显效：Pillsbury痤疮分级Ⅲ级、Ⅳ级患者的以上症状明显消退，皮损消退超过75%，但是少于89%；好转：Pillsbury痤疮分级Ⅲ级、Ⅳ级患者的以上症状得到一定消退，皮损消退超过25%，但是少于74%；无效：Pillsbury痤疮分级Ⅲ级、Ⅳ级患者以上症状没有明显变化或是加重，皮损消退少于25%。治疗有效率=(痊愈+显效) 例数/总例数×100%。

图1 面部中重度痤疮患者治疗前后

2 结  果

       观察组与对照组的治疗有效率分别为95.00%、81.67%，观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组的皮损数量均明显减少(P＜0.05)，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组的各项Acne-Qol评分均明显降低，观察组明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 结  论

       二甲双胍联合ALA-PDT治疗面部中重度痤疮疗效好，安全性高，能够明显提高患者的生活质量。