李瑞珊：眼袋不同类型的术前设计丨专业视点

李瑞珊

整形大典·医学编委

·中整协中西医线雕协会

·四川省美容整形协会面部整形与修复分会理事

·中国非公整形与美容面部年轻化委员

·中整协精准分会现清华分会及私密分会委员

       世界内窥镜医师协会中国整形外科内镜与微创专业委员会鼻整形分会委员眼袋是指下眼睑皮肤下垂、臃肿，呈袋状。眼袋根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性眼袋往往有家族遗传史，多见于年轻人。继发性睑袋多见于中、老年人。通过非手术治疗和手术治疗，可以有效消除眼袋。

1.非手术治疗

       通过激光、射频、超声刀等来消除眼袋，治疗效果慢，需要多次治疗才有效果。

2.手术治疗

       通过外科手术治疗，可以切除多余脂肪，收紧眼部皮肤肌肉。传统的眼袋切除术分为内切法（经结膜入路法）和外切法（经皮肤入路法）两种方式。

内切法

       适用于无下睑皮肤和肌肉松弛的年轻人。该术式的优点为皮肤无切口，无显露性瘢痕，损伤小、出血少。

外切法

       适用于中、老年人，有脂肪松垂、疝出的年轻人，以及单纯皮肤松弛或单纯眼轮匝肌肥厚型者。

       上面的内容均是百科里面的内容，但临床的案例，应用上面的方法仍然满足不了我们目前纷繁复杂的各种类型的眼袋维护的需求。非手术方法，我的建议，大家就不要浪费钱了。

       “十分钟去眼袋”，

       这个概念是不是经常会打动你，

       激起你的好奇心？

       怎么做到的呢？

       有几种可能性：首先可能是内切法眼袋的演变，其次也有可能是本文里面介绍的微创方法应用局部轻医美的方式来解决眼袋的外观。

3.常见的眼袋类型及治疗方法

       常见的眼袋类型我将其分为两种：一种年轻人，一种年纪偏大的；

       在年轻人脂肪膨出基础上还有皮肤及下睑眼轮匝肌的松弛。应对策略：一般前面年轻人的眼袋应用传统方式的内切法，就可以改善膨出的脂肪；

       年纪大的呢，采用外切法，在内切去脂肪的基础上加上皮肤的去除和肌肉的收紧。

       外切法的弊端是离断了轮匝肌，目前能看到十年以前做的外切眼袋，常见的并发症是下睑睫毛下，直接离断了轮匝肌使卧蚕完全消失。因此又有了真皮组织瓣等方式再造卧蚕，来修复。

年轻人常见的眼袋外观常伴有黑眼圈和泪沟

四十岁以上的人

常见的眼袋外观常伴有皮肤松弛和细纹

4.术前设计

       我的术前设计，年轻人的眼袋：可以应用轻医美的方式，填充注射嗨体熊猫针，胶原蛋白（目前市面的产品有双美和弗曼两个牌子）效果不错。眶周的注射不建议应用玻尿酸，因为会产生丁达尔现象（如下图），非常难以去除。皮肤浮肿、透亮不易消失，尤其是泪沟部位，无论你是用的最好的玻尿酸还是价格低廉的，都无法避免。这里是李医生提醒你千万要避开的坑，看到就不要去踩了。

泪沟应用玻尿酸注射

出现的丁达尔现象外观

       当然也可用自己的脂肪，但前提是你接受手术的方法从身体其他部位抽取脂肪。如果对手术比较恐惧，前面提到的轻医美方法还是可以考虑的。

       下面是我写这篇内容的重点了，如果存在眼袋，又有中面部的发育不良。这里的概念，中面部发育不良是什么？

       也就是上颌骨发育不良，眼睛平面到嘴唇平面，包含鼻部在内的面中部在外观上发育欠丰满。整体包括鼻部（鼻基底、鼻尖、鼻背）低平（下图注释中有应对设计方案）；

       下眼睑眶骨缘用手指肚摸上去大多数只有皮肤和骨头的感觉，骨性组织和皮肤之间缺乏软组织支撑；苹果肌低平甚至缺失；

       泪沟、印度安纹、鼻基底甚至法令纹明显，尤其是上了年级之后更加明显。那么中面部的组织全部向后退，除了鼻部通过隆鼻可以改善，这一点是我们司空见惯的整形项目之外，其他部位的问题如何解决呢？

       临床的手术术后，如果中面部发育不良的人，除了眼袋用了传统方法做了之后，还是觉得自己没有达到自己心理上想要的样子，一般问题就出在这些部位了。

       那么中面部发育不良，就是在视觉上中面部的组织全部向后退，额头和下颏向前走。除了鼻部通过隆鼻可以改善，这一点是我们司空见惯的整形项目之外，其他部位的问题如何解决呢？

       临床的手术术后，如果中面部发育不良的人，除了眼袋用了传统方法做了之后，还是觉得自己没有达到自己心理上想要的样子，一般问题就出在这些部位。下图分别是内切眼袋和外切眼袋术后，我们仍然对自己的容貌不满意的情况。

       特点：年轻 内切眼袋术后消肿后，中面部苹果肌缺失、眶隔释放填充后仍然有色素性泪沟的存在。

       特点：年龄偏大，假体隆鼻术后多年，外切眼袋术后半年，自述仍然觉得自己没有精神，对术后效果不满意。

       那么应用传统方法依旧解决不了的问题，主要是哪里出现的问题，我们在术前设计里面应该考虑的是什么：首先是中面部缺失的概念我们要从中面部整体考量，我们进行了中面部局部细节部位的局部调整，补充容量的缺失。术后效果如下如所示。看到对比照片，两个不满意的案例转为满意。而且术后卧蚕的重现让人欣喜。

       那么如何设计能够得到这样的效果呢？以上面年轻人的案例为例，我们的操作是深层和浅层组织分开。

       1、泪沟-眼轮匝肌后脂肪（SOOF）：0.8ml

       2、泪沟-眼轮匝肌支持韧带：0.5ml

       3、睑颊沟：1ml

       4、印第安纹：1ml

       5、苹果肌最高点：2ml

       6、颧骨下凹陷：1ml

       深层和浅层填充不同材料。当然可以应用脂肪，浅层的填充和深层的颗粒大小不同，浅层要求脂肪颗粒更加细化均匀，以避免浅层脂肪存存活后产生不平整的外观和手感。如果不能接受手术，浅层建议用胶原蛋白。深层可以应用的物质就更多：胶原蛋白当然是，其次是脂肪、童颜针、玻尿酸等。

       中面部深层应用了软性填充物将空间填充之后，位于表层的下睑轮匝肌就有了支撑，在面部做微笑表情的时候，也就得到了让我们欣然的微笑年轻化标志——自然的卧蚕。这种自然的卧蚕，是动态的（笑的时候有，不晓笑的时候没有），比较填充的静态卧蚕更加让人容易接受，无论你是小姑娘还是上了年龄的人，自己和身边周围的人，接受度都非常高，避免了很多因为整形手术术后恢复期期间产生的社会压力。

有无卧蚕的外观对比

       总之，文章最后感谢你耐心看完了我的通篇内容！阅读完之后，有没有对眼袋的手术或者注射设计有了一个新的认识，如果有，我感谢你，减少了些许术后心理负担和纠结，也算是我做了一点点好事。